你可能對這樣的情景並不陌生，你只是做了公司的健康檢查，照了個X光，拿到照片一看，夭壽阿~~~~怎麼這麼多骨刺，醫生也說我椎間盤有突出的情況。你馬上嚇的晚上睡不著，好像也覺得腳好像也越來越麻了，是不是該去找物理治療師看一看了。
其實在物理治療領域之中，影像學的資料的確是個重要的資訊，但並不是一個絕對的判斷基準，本篇文章就來講解一下關於你去拍攝的那些照片所代表的意義。
物理治療領域會用到的影像學有哪些呢?
目前面對肌肉骨骼系統的問題，X光，超音波，MRI是幾個最常用到的影像學，此外還有少數的時候會用到斷層掃描(CT)。而X光主要可以照出骨頭的影像，所以可以判別:
- 骨頭的位置
- 有無骨裂骨刺
- 骨頭之間的間隙有沒有改變
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| 來源:https://en.wikipedia.org/wiki/Abdominal_x-ray |
當然因為X光片裡面只有骨頭的影像，如果有醫生看著你的X光片說他有看到你的肌肉有拉傷或是斷裂，那除非醫生是神醫不然就.....恩.....(除非是非常嚴重的拉傷或是脫臼等少數情形)
而核磁共振跟超音波則可以同時看到軟組織的狀態跟健康狀況，所以可以判別
- 肌肉韌帶有無受傷，斷裂，退化
- 椎間盤，半月板有無受傷(但椎間盤多半是用核磁共振來檢視)
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| 核磁共振 來源:http://www.computerhistory.org/makesoftware/exhibit/mri/ |
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| 超音波 來源:https://thorax.bmj.com/content/64/5/418 |
而判斷要用哪一個影像以及各個影像所看的細節，這就是骨科跟復健科的醫生的專業了。他們會用專業的判斷去把你轉介去拍適合的影像學。
那為什麼說影像的資料並不能當做絕對的診斷基準呢? 難到這些影像是假的嗎?
其實現在的影像科技非常的進步，都能對於身體裡面的情況做出最好的成像。但問題是: 照到的東西一定就是你疼痛的主因嘛?
已經有很多的研究證實，即使是把一群健康的人照核磁共振或是X光，都能在裡面發現一些骨刺跟椎間盤突出，有些甚至程度還比腰痛的人還嚴重。換句話說，竟然有人可以有骨刺跟椎間盤突出但不會疼痛，那你怎麼確定你的照出來的那些異常一定會造成你的身體不舒服呢?
臨床上我就遇過很多腰痛跟脖子痛的病人，他們的椎間盤突出突的亂七八糟，但是最後其實是筋膜太緊甚至是其他地方引起的疼痛。
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那這樣說，我們不就不用去照那些影像了嘛!!!
也不是這樣說，影像學還是提供我們一份關於身體的資料，幫助我們去做困難的診斷，同時間他也能告訴我們
- 這個病患有無骨折
- 這個病患有沒有無關於肌肉骨骼更嚴重的情形
但不管看到了甚麼，這個影像是不是符合病患的症狀才是最重要的一件事。例如，一般來說典型的椎間盤的症狀是彎腰會痛，後仰會舒服。 如果今天你的症狀是站久才會痛，彎腰拉拉就舒服，那麼即使你照出來椎間盤突出在嚴重，他都應該不是症狀的主因。
所以順序上來說醫療人員應該是先聽完你的症狀，做出基本的判斷之後才用影像學去確定自己的想法是沒有錯的。如果今天有一個醫生/治療師，連聽你的症狀都沒聽就看你的片子說你這個一定是balabalabala，那麼這對於診斷來說是非常有問題的。
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