常見腰痛原因(1)—椎間盤突出

本系列會講述我在臨床上常見幾個腰痛的病因，首先先從最常見的椎間盤突出開始。

椎間盤突出的症狀是甚麼?

椎間盤突出最常見的症狀是覺得腰部酸軟無力(而且會覺得是一片的疼痛，無法指出特定一點)，有時會一路蔓延到大腿，小腿後方。嚴重時會伴隨著腳部的麻，無力感。甚至最後會有尿失禁，下肢肌肉萎縮的情況。一般症狀會集中在單側，但是嚴重的椎間盤突出也會兩側同時有症狀。

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椎間盤突出最常見的的症狀就是久坐最不舒服，而久站也會有些微酸痛，而走路跟躺著就還好。病患多半會避免彎腰的動作，如穿鞋，撿地上的東西等等。咳嗽打噴嚏也會增加腹內壓力造成腰痛。此外，早上起床時症狀最明顯也是椎間盤突出的典型症狀，因為在躺著的時候椎間盤會吸水而飽滿，造成壓迫神經的面積變大造成不適。

為什麼椎間盤突出會造成疼痛呢?

椎間盤就像是在一節一節腰椎中間，負責緩衝的軟墊。他的內層是軟的像牙膏一樣，而外層則是像硬殼一樣，固定住內層的構造。而椎間盤的後方就是脊神經。所以如果椎間盤向後突出，就會壓迫到脊神經，造成腰部，或是移轉到腿部的疼痛。

為什麼椎間盤會突出呢?

如上面所說，椎間盤的構造是外硬內軟，所以如果我們坐姿不良，駝背的時候，受到彎曲的腰椎影響，椎間盤會往身體的後方移動。久而久之，硬殼就會變形造成椎間盤向後突出，壓迫神經造成麻跟疼痛。

另外一個造成椎間盤突出的情況是搬重物或是推桌椅，造成腹內突然有極大的壓力，而把椎間盤壓了出去，也是我們俗稱的”閃到腰”。

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附帶一提，硬殼的變形是不會復原的，所以只要你的椎間盤有突出過一次，就很容易會不停的復發。

椎間盤突出要怎麼治療呢

臨床上我面對椎間盤突出比較有效果的有兩種治療方式

麥肯錫療法 (Mckenzie Method):

由澳洲的Robin McKenzie物理治療大師,所研發出來的運動治療，他認為，椎間盤突出通常都是因為向前彎的動作(彎腰，久坐)造成。所以後仰的動作，可以將椎間盤導引回去，進而讓病人好轉。

但是，麥肯錫療法常遇到的問題是在面對突出非常嚴重，或是輕微突出的兩種病人時，效果常不如預期。病人常不停的作後仰運動，但症狀只有輕微的改善

摩勒根療法(Mulligan Method)

摩勒根療法一樣是由物理治療大師 Brian Mulligan所研發。摩勒根療法的方式和麥肯錫療法剛好相反，在進行時，治療師會叫病人做前彎的動作。而在動作的同時治療師將脊椎輕輕的往前推動。如果位置跟力道正確，病人會馬上發現前彎的疼痛不見了，接下來就是重複此動作讓受調整脊椎更加穩定。

對於摩勒根療法為何會有效，Mulligan大師本人是這樣說的，他覺得椎間盤會突出，可能是來自於脊椎的移位或是沾黏，導致在異位的脊椎下方的椎間盤壓力不平均，集中在後方，長期之下自然導致突出。於是相反的，當移位被改善之後，椎間盤的壓力平均，自然就不痛了。我的經驗是，當遇到麥肯錫療法沒有效的病人，使用摩勒根療法的效果都不錯。